Bilan de santé en maternelle : la HAS publie son premier guide national

Destiné aux enfants âgés de 3 ans et 9 mois à 4 ans et demi, le BSEM est avant tout un bilan de repérage. Son objectif est d’identifier les écarts de développement susceptibles de nécessiter une évaluation complémentaire ou une orientation vers un professionnel de santé. Il porte sur plusieurs dimensions : la croissance, le neurodéveloppement, le développement psycho-affectif, le langage oral, les fonctions visuelles et auditives, le statut vaccinal ainsi que le repérage de situations pouvant relever de la protection de l’enfance. Il constitue également un temps privilégié de prévention, au cours duquel les équipes de PMI peuvent diffuser des messages sur la nutrition, le sommeil, l’hygiène bucco-dentaire, l’activité physique ou encore l’usage des écrans.

Qui réalise le bilan ?

Le BSEM est réalisé par les professionnels de santé de PMI : médecins, puéricultrices ou infirmières disposant d’une compétence en pédiatrie. Son organisation peut varier selon les ressources disponibles dans chaque département. Lorsqu’un binôme médecin-puéricultrice est mobilisé, l’examen clinique peut être réalisé sur place. Lorsque le bilan est réalisé uniquement par un infirmier puériculteur, les enfants nécessitant une évaluation médicale sont orientés vers le médecin de PMI.

La durée du bilan est estimée à environ 45 minutes par enfant, avec la possibilité d’un temps supplémentaire selon les besoins. La présence d’au moins un parent est particulièrement souhaitée. Les parents sont invités à participer à l’entretien, à remettre le questionnaire complété en amont et à recevoir les résultats du bilan.

Un déroulement bien structuré

• Le bilan débute par la consultation du carnet de santé et l’analyse d’un questionnaire renseigné par les parents. Un entretien est ensuite mené avec l’enfant et sa famille puis avec l’équipe éducative.
• Le statut vaccinal est vérifié et les facteurs de risque susceptibles d’influencer le développement de l’enfant sont recherchés.
• Le bilan comprend un dépistage visuel et auditif destiné à repérer d’éventuels troubles sensoriels. La vision est évaluée par des tests d’acuité visuelle, un examen de la motricité oculaire et une mesure de la réfraction. L’audition est vérifiée à l’aide d’une audiométrie adaptée à l’âge de l’enfant.
• La croissance fait l’objet d’une évaluation complète avec mesure du poids, de la taille, du périmètre crânien et analyse des courbes de croissance et de corpulence. Une mesure de la pression artérielle ainsi qu’un examen clinique sont également réalisés.
• Le développement de l’enfant est exploré dans plusieurs dimensions : langage oral, neurodéveloppement et développement psycho-affectif. L’évaluation repose sur des outils standardisés, l’observation de l’enfant, les informations recueillies auprès des parents et les échanges avec l’équipe éducative. Une attention particulière est portée aux signes d’alerte, aux éventuelles régressions des acquis ainsi qu’aux préoccupations exprimées par les adultes qui accompagnent l’enfant.

Des critères d’orientation définis

Le guide précise les situations nécessitant une orientation vers un professionnel de santé. La puericultrice adresse notamment l’enfant au médecin de PMI lorsqu’une anomalie requiert un avis médical, en présence de signes d’alerte neurodéveloppementaux, de préoccupations relevant de la protection de l’enfance ou de résultats justifiant des investigations complémentaires.

Selon la nature des difficultés repérées, l’enfant peut également être orienté vers son médecin traitant, un ophtalmologiste, un ORL, un orthophoniste ou un chirurgien-dentiste. Les résultats du bilan sont consignés dans le carnet de santé et transmis aux professionnels participant au suivi de l’enfant. Les services de PMI assurent ensuite le suivi des orientations proposées afin de favoriser leur mise en œuvre effective.

En proposant des outils et des critères communs à l’ensemble du territoire, la HAS entend réduire les disparités entre départements et améliorer le repérage précoce des difficultés de développement dès l’école maternelle.

Source : https://www.has-sante.fr/jcms/p_4070709/fr/bilan-de-sante-en-ecole-maternelle